רפורמת ביטוחי הבריאות נכנסה לתוקף ב01/10/2023. זאת אומרת שמתאריך זה לא ניתן יותר לרכוש את ביטוחי הבריאות שנבנו עם רפורמת 2016. נכון ל10/10/2023, לא ניתן לרכוש ביטוחי בריאות בכלל עד שחברות הביטוח יטמיעו את השינויים ויתאימו את הביטוחים כך שיעמדו בכללי הרפורמה.
עד 2016 היה ניתן לרכוש ביטוחי בריאות בחבילה הכוללת מספר כיסויים שלא היה ניתן להפקיד ביניהם. מ2016 הרפורמה הכתיבה שניתן לרכוש כיסויים נפרדים ללא תלות בין כיסוי לכיסוי. רפורמת 2023 קובעת מספר דברים, אחד מהם הוא התניית ביטוחים מסוימים בקיומם של ביטוחים הנחשבים בסיסיים.
הביטוחים הבסיסיים הם ביטוחים שלא נמצא להם במענה בקופות החולים ובשב”ן (שירותי בריאות נוספים)-
תרופות מחוץ לסל- רשימת תרופות שלא נכללו בסל התרופות שמשרד הבריאות קבע.
השתלות וטיפולים מיוחדים בחו”ל.
ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו”ל.
ביטוחים אלו עברו גם כן התאמה ברפורמה כך שיהיו אחידים בכל חברות הביטוח. ללא ביטוחים אלה לא יהיה ניתן לרכוש ביטוח המכסה ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל וביטוח אמבולטורי שכולל ייעוצים, טיפולי שיקום וטיפולים אלטרנטיביים.
בנוסף הרפורמה שינתה את ביטוח הניתוחים בישראל לשלושה סוגי כיסוי- כיסוי ניתוחים בישראל דרך השב”ן ולאחר השתתפות עצמית של 5,000 ₪, כיסוי ניתוחים משלים שב”ן ללא השתתפות עצמית וכיסוי מהשקל הראשון ללא תלות בשב”ן. בנוסף הרפורמה מכתיבה שעל חברות הביטוח ובעלי מקצוע קודם כל להציע את הכיסוי הזול ביותר של משלים שב”ן עם השתתפות עצמית.
הרפורמה מכתיבה מלבד זאת מספר דברים נוספים לבעלי המקצוע, החשוב מבניהם הוא האיסור להציע כפל ביטוח במציע כיסוי בצורת שיפוי. זאת אומרת שאם יש ללקוח ביטוח תרופות מחוץ לסל לדוגמא, שנותנת כיסוי בצורת תשלום על תרופות שהלקוח דרוש להם ושאינם כלולות בסל התרופות, אסור להציע ללקוח ביטוח נוסף בחברה אחרת של תרופות מחוץ לסל. הנחיה זו תיטיב עם הציבור ותרסן בעלי רישיון שלא רואים את טובת הלקוח מול עיניהם.
